五原县医疗保障局

年

第一次曝光案例（11例）

一、医院违规事例

巴彦淖尔市医疗保障局牵头带队于年7月26日到7月29日对医院开展重点检查。通过抽查病历的方式进行检查，共计抽查份病历。检查中发现存在的问题：超限制范围用药、捆绑收费、超范围检查、超标准收费、项目对照错误、多收多记、挂床住院、超范围用药、过度治疗、“套餐式”检查、轻症住院、有收费无医嘱无记录单。涉及医保基金.79元。

根据《五原县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定及《医疗保障基金监管使用条例》第三十八条规定，五原县医保局处理结果如下：1.追回该院违规结算的医保基金；2.对医院相关医保医师及分管领导进行约谈，并在五原县范围内通报并在媒体曝光；3.责令该院对存在问题限期整改等。目前，该院违规结算的医保基金.79元已全部退回。

二、医院违规事例

巴彦淖尔市医疗保障局牵头带队于年7月26日到7月29日对医院开展重点检查。通过抽查病历的方式进行检查，共计抽查60份病历。检查中发现存在的问题：超限制范围用药、捆绑收费、过度检查、重复收费、未及时调整护理等级等；对住院部进行突击夜查，医院4人挂床住院。涉及医保基金.98元。

根据《五原县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定及《医疗保障基金监管使用条例》第三十八条规定，五原县医保局处理结果如下：1.追回该院违规结算的医保基金；2.对医院相关医保医师及分管领导进行约谈，并在五原县范围内通报并在媒体曝光；3.责令该院对存在问题限期整改等。目前，该院违规结算的医保基金.39元（核减去已拒付违规金额.59元）已全部退回。

三、五原县妇幼保健院违规事例

巴彦淖尔市医疗保障局牵头带队于年7月26日到7月29日对五原县妇幼保健院开展重点检查。通过抽查病历的方式进行检查，共计抽查68份病历。检查中发现存在的问题：超限制范围用药、编码对照错误、超范围用药等；对住院部进行突击夜查，五原县妇幼保健院7人挂床住院。涉及医保基金元。

根据《五原县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定及《医疗保障基金监管使用条例》第三十八条规定，五原县医保局处理结果如下：1.追回该院违规结算的医保基金；2.对五原县妇幼保健院相关医保医师及分管领导进行约谈，并在五原县范围内通报并在媒体曝光；3.责令该院对存在问题限期整改等。目前，该院违规结算的医保基金元（核减去已拒付违规金额元）已全部退回。

四、五原县隆兴昌镇社区卫生服务中心违规事例

巴彦淖尔市医疗保障局牵头带队于年7月26日到7月29日对五原县隆兴昌镇社区卫生服务中心开展重点检查。通过抽查病历的方式进行检查，共计抽查50份病历。检查中发现存在的问题：超限制范围用药、捆绑收费、重复收费、过度检查、“套餐式”检查、有收费，无病程记录等；对住院部进行突击夜查，五原县隆兴昌镇社区卫生服务中心3人挂床住院。涉及医保基金.36元。

根据《五原县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定及《医疗保障基金监管使用条例》第三十八条规定，五原县医保局处理结果如下：1.追回该院违规结算的医保基金；2.对五原县隆兴昌镇社区卫生服务中心相关医保医师及分管领导进行约谈，并在五原县范围内通报并在媒体曝光；3.责令该院对存在问题限期整改等。目前，该院违规结算的医保基金.36元已全部退回。

五、五原县套海中心卫生院违规事例

巴彦淖尔市医疗保障局牵头带队于年7月26日到7月29日对五原县套海中心卫生院开展重点检查。通过抽查病历的方式进行检查，共计抽查26份病历。检查中发现存在的问题：超限制范围用药、多记多收、过度检查等情况。涉及医保基金元。

根据《五原县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定及《医疗保障基金监管使用条例》第三十八条规定，五原县医保局处理结果如下：1.追回该院违规结算的医保基金；2.对五原县套海中心卫生院相关医保医师及分管领导进行约谈，并在五原县范围内通报并在媒体曝光；3.责令该院对存在问题限期整改等。目前，该院违规结算的医保基金元已全部退回。

六、五原县胜丰卫生院违规事例

巴彦淖尔市医疗保障局牵头带队年7月26日到7月29日对五原县胜丰卫生院开展重点检查。通过抽查病历的方式进行检查，共计抽查5份病历。检查中发现存在的问题：超限制范围用药、超标准收费、项目对照错误、多收多记、过度检查等情况。涉及医保基金.2元。根据《五原县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定及《医疗保障基金监管使用条例》第三十八条规定，五原县医保局处理结果如下：1.追回该院违规结算的医保基金；2.对五原县胜丰卫生院相关医保医师及分管领导进行约谈，并在五原县范围内通报并在媒体曝光；3.责令该院对存在问题限期整改等。目前，该院违规结算的医保基金.2(核减去已拒付违规金额元）元已全部退回。

七、医院违规事例

巴彦淖尔市医疗保障局牵头带队于年7月26日到7月29日对医院开展重点检查。通过抽查病历的方式进行检查，共计抽查87份病历。检查中发现存在共性问题：诊疗编码对照错误在耗材编码中、超限制范围用药、过度检查、重复收费、多收多记等情况。涉及医保基金元。

根据《五原县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定及《医疗保障基金监管使用条例》第三十八条规定，五原县医保局处理结果如下：1.追回该院违规结算的医保基金；2.对医院相关医保医师及分管领导进行约谈，并在五原县范围内通报并在媒体曝光；3.责令该院对存在问题限期整改等。目前，该院违规结算的医保基金.9(核减去已拒付违规金额.1元）元已全部退回。

八、内蒙古晏江大药店有限公司五原县广仁店违规事例

巴彦淖尔市医疗保障局牵头带队于年7月26日到7月29日对内蒙古晏江大药店有限公司五原县广仁店开展重点检查。存在销售与慢性病病种不符的药品、个人账号连续划卡不能提供销售记录、串换药品目录销售。涉及医保基金.34元。

根据《五原县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第二十二条、二十三条规定，及《医疗保障基金监管使用条例》第三十八条规定，五原县医保局处理结果如下：1.追回该药店违规结算的医保基金；2.对内蒙古晏江大药店有限公司五原县广仁店领导进行约谈，并在五原县范围内通报并在媒体曝光；3.责令该公司对存在问题限期整改等。目前，该药店违规结算的医保基金.34元已全部退回。

九、内蒙古包医佰大药房有限公司五原分公司违规事例

巴彦淖尔市医疗保障局牵头带队于年7月26日到7月29日对内蒙古包医佰大药房有限公司五原分公司开展重点检查。存在串换药品目录销售、进销存不相符、对慢性病患者超量售药等问题。涉及医保基金元。

根据《五原县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第二十二条、二十三条规定，及《医疗保障基金监管使用条例》第三十八条规定，五原县医保局处理结果如下：1.追回该药店违规结算的医保基金；2.对内蒙古包医佰大药房有限公司五原分公司领导进行约谈，并在五原县范围内通报并在媒体曝光；3.责令该公司对存在问题限期整改等。目前，该药店违规结算的医保基金元已全部退回。

十、五原县苗增泰口腔诊所违规事例

巴彦淖尔市医疗保障局牵头带队于年7月26日到7月29日对五原县苗增泰口腔诊所开展重点检查。对五原县苗增泰口腔门诊部现场检查出串换诊疗项目、收费明细与医保划卡不符等情况。涉及医保基金元。

根据《五原县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十条规定及《医疗保障基金监管使用条例》第三十八条规定，五原县医保局处理结果如下：1.追回该诊所违规结算的医保基金；2.对五原县苗增泰口腔诊所领导进行约谈，并在五原县范围内通报并在媒体曝光；3.责令该诊所对存在问题限期整改等。目前，该诊所违规结算的医保基金元已全部退回。

十一、五原县瑞京大药房违规事例

巴彦淖尔市医疗保障局牵头带队于年7月26日到7月29日对五原县瑞京大药房开展重点检查。检查出具体问题：药店和系统内企业名称不符，生活区大量摆放生活用品，如洗发水、牙膏、护肤品、洗衣液、食品阿胶糕、红糖等，且药店工作人员对检查工作极不配合。

违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》及《五原县基本医疗保险定点药店服务协议》相关规定，五原县医保局处理结果如下：1.对五原县瑞京大药房领导进行约谈，并在五原县范围内通报并在媒体曝光；2.暂停该药店医疗保障基金使用服务。3.责令该药店于年9月20日前完成自查整改工作。

来源：五原县医疗保障局